前列腺癌是全球男性第二大常见癌症，据全球癌症流行病学的数据库（GLOBOCAN）2020数据显示，前列腺癌发病率和死亡率分别位列全球男性恶性肿瘤发病和死亡率的第2位和第6位1，中国前列腺癌发病率近年整体呈上升趋势。随着我们对前列腺疾病的重视，PSA筛查的应用，年轻且低危患者亦越来越多。这些患者除了有清除肿瘤的首要诉求，他们也更加关注自己术后的生活质量。 在精准医学时代，随着技术的发展，局限性前列腺癌的治疗手段很多（根治性手术、放疗、主动监测、局灶治疗等），其中局灶治疗越来越多得到大家的重视，包括冷冻消融和高强度聚焦超声在内的局灶治疗技术逐渐得到认可，获得指南推荐2，不可逆电穿孔作为局灶治疗的新兴疗法，相关研究发表数量也在加速积累中，且呈稳定增长趋势。 上海交通大学医学院附属仁济医院董柏君教授在由睿刀医疗主办的“睿护前腺-前列腺癌局灶诊疗沙龙”上，以“不可逆电穿孔技术用于PCa局灶治疗经典病例分享”为主题，从诊疗思路、治疗方式选择等，详细介绍了该技术在前列腺癌局灶治疗中的优势。 病例描述：患者年龄49岁，因体检发现PSA升高前来就诊，前列腺特异性抗原（PSA）8.36ng/ml，磁共振清晰显示：在右侧的外周带、移行带信号异常，PI-RADS 5分，前列腺穿刺12针里2针阳性，Gleason评分4+3=7。因考虑到该患者年龄较轻，其不仅有保留控尿功能和勃起功能的需求，另外还有生育功能的需求。通过为该患者病灶做三维重建，发现其病灶包绕在尿道上方，如果选择实施冷冻消融，则有可能对尿道损伤比较严重。 这位患者之后在国内多处求医，甚至前往德国和日本探求治疗方案，最后还是选择回到仁济医院，选择接受不可逆电穿孔（IRE）局灶治疗这一全新的技术。 消融后经增强磁共振显示：患者右侧前灶部分得到非常彻底的消融，而且紧贴着尿道进行消融，很好体现了IRE技术在前列腺肿瘤消融中的优势：非热消融和组织选择性。 现阶段，冷冻消融（CSAP）和高强度聚焦超声（HIFU）依然是较为成熟、应用广泛且有一定数据支持的局灶治疗方法。虽然这两种方式的临床研究较为充分，但是从实际应用上来看，依然存在缺陷。其中冷冻消融可能造成尿道、直肠的损伤，产生严重的并发症：尿道直肠瘘（具有一定的发生率），这是从外科角度最担心的并发症情况，对于患者的影响很大；而高强度聚焦超声作为热消融，容易受前列腺肿瘤体积和位置的影响，其尿道损伤以及尿路梗阻的发生率高，导尿管留置使时间长，尿路感染风险较高。 不可逆电穿孔技术最大的特征：它既不是热消融，也不是冷消融，具有高组织选择性，在消除肿瘤的同时，可保留前列腺周围的结构和组织，对尿道、血管、神经保护好。国际上报道的不可逆电穿孔（IRE）治疗前列腺癌临床研究显示3-4：患者性功能保留率高达94%，尿失禁率及肿瘤复发率低，3年总生存率100%。 根据睿刀复合陡脉冲治疗设备治疗前列腺癌的多中心（长海、仁济、长征、北京协和）临床试验研究结果显示：使用睿刀复合陡脉冲设备的消融区域内细胞凋亡率近100%，同时对功能方面的影响极小。 该研究结果已于2022年7月6日被外科学顶刊JAMA Surgery（美国医学会杂志外科学，外科学TOP1，医学大类1区）在线发表，并且作为该期评论文章，受到俄亥俄州立大学泌尿外科专家Tyler Sheetz教授的点评。该文章的发表将为IRE技术在前列腺癌局灶治疗中的重要地位奠定坚实循证基础。 参考文献 1. Hyuna Sung, PhD et al. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249. 2. EAU Guidelines 3. Blazevski A, et al. European Urology Oncology, 2019 4. Blazevski A, et al. World Journal of Urology, 2020
